隨著大家對癌癥的重視，

越來越多的人會在體檢中

選擇CT或者X光胸片來檢查肺部疾病，

相應的發現肺部有小結節的病人也越來越多。

很多朋友一聽到肺結節，

就很慌張，心理壓力很大，

就怕哪一天一不小心變成了肺癌。

所以今天就來和大家詳細聊聊“肺結節”的問題

文章有點長，建議耐心食用喲

肺結節，在肺部影像表現為直徑≤30mm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或者亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。

根據肺結節大小不同：

• 直徑<5mm稱為微小結節；

• 直徑5mm-10mm稱為肺小結節；

• 直徑11mm-30mm稱為肺結節。

根據胸部CT判斷是否存在磨玻璃密度成分，可將肺結節分為：純磨玻璃結節（PGGN）、實性結節和部分實性結節（PSN）

圖左至右：純磨玻璃結節、部分實性結節和實性結節。

經常會有人拿著體檢報告問醫生：“我這個肺結節是不是肺癌呀？”

• 直徑小于5mm的小結節：其惡性的可能性小于1%，不用過于緊張和擔心，定期做CT檢查觀察它的變化情況即可。

• 5-8mm的肺結節：惡性概率在2-6%之間。

• 8-20mm的肺結節：惡性概率在18%左右。

• 超過20mm即2cm以上的肺結節：惡性概率會明顯增高，可高于50%。

但即便如此，也不是所有的結節都是惡性的。首次通過體檢或肺癌篩查項目做胸部CT發現的部小結節，95%以上都為良性，且良性的肺小結節是不需要臨床干預，更不需要外科手術處理的。很多肺結節是歲月留下的瘢痕，就像臉上長了一顆痣，是肺部陳舊性改變或者良性結節。

“抗炎治療“就是用抗生素治療。

針對胸部CT首次發現的肺部炎性陰影的肺小結節可以考慮行抗生素治療5-7天、或7-10天，有明顯炎性表現的肺結節陰影抗炎治療可延長為2周，之后過1-3個月再次復查胸部高分辨CT看看肺部結節是否已消失。

根據肺結節診治中國專家共識，目前不建議第一次發現肺結節后馬上手術。同時抗炎治療后的復查隨診非常重要，因為要經過一個觀察窗口期。

如果可以用抗生素能使肺部結節消失，那就沒有必要做外科手術。

但對于肺部陳舊病變，特別是高密度的鈣化結節是不需要使用抗生素！

陳舊性病變的結節通常在胸部CT上表現鈣化、密度高，這類結節往往不需要抗炎治療，也不要外科手術干預，它就是歲月在肺上留下的痕跡，就和臉上的皺紋、頭上的白頭發一樣，不需要處理。

•  針對<5mm的肺小結節，需要結合患者有無高危因素（老年男性，吸煙，腫瘤家族史等），無高危因素，可不隨訪，若存在有高危因素，建議年度復查胸部CT。
•  針對5-10mm的肺小結節，醫生會根據結節的部位、大小、形態、密度，有無毛刺、分葉和胸膜牽拉，是否有引流支氣管、血管征及空泡征等綜合判斷肺結節的危險程度，并根據肺結節是低危還是高危，結合患者有無高危因素等，最終決定復查的間隔時間，因此一定需要在醫生專業的指導下進行密切隨訪。
• 針對≥10mm的肺結節，則應該盡早診治，如果不能確診，建議進行肺結節多學科會診（MDT）。

在肺結節的手術時機把握中，胸部CT的動態隨訪非常重要，如果影像提示是純磨玻璃結節，我們一般建議是靜觀其變，繼續密切隨訪。但若在隨訪過程中，肺結節有增大趨勢，則需要考慮手術。

若在純磨玻璃結節中出現了實性成分則要引起我們高度警惕，需要考慮是浸潤性病變，這種情況下我們都是需要考慮手術切除。

因此肺結節的定期復查隨訪非常重要，一旦肺部小結節有增大趨勢或者磨玻璃陰影開始有實性成分，我們需要考慮進行臨床干預。

何時需考慮手術，還是要根據結節大小變化、實性成分比例的變化以及患者的需求等綜合分析后決定。

需要注意的是，我們需要重視肺癌的早診早治，但也需要避免肺部小結節的過度診斷和治療。